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求解“餐后困”胰島有乾坤(醫說新語)

稿源:人民網 作者: 寧志偉 2020/01/10 編輯:陳榮娣
 

  在一次為首都醫科大學醫學生講課的課間,有些同學趴在桌上打盹。我就向同學們拋出一個問題,上課時為什么會困?

  首先,是老師講課不好,講課不吸引人,照本宣科,枯燥乏味;其次,是先一天晚上沒有休息好,睡眠不足;再次,這個原因更常見,也常常被忽視,那就是跟你的早餐有直接關系。早餐中減少淀粉和糖的攝入,增加蛋白和脂肪攝入可以減少餐后困倦。為了預防上課困倦,可以喝點茶或咖啡。

  35年前,我讀大學時,學校食堂的早餐只有饅頭、玉米面粥。每到上午兩節課后,我就困倦、饑餓難耐,經常上課睡覺。我開始還以為早餐吃得不夠多,就從2個饅頭增加到3個饅頭,但是,仍然上課困倦思睡。

  成為內分泌大夫之后,我發現一些進行葡萄糖耐量試驗的患者,在喝了葡萄糖后等待采血時出現心慌、出汗癥狀,化驗結果常有血糖下降和胰島素水平升高,實際上是反應性低血糖。

  很多人午飯后容易犯困,普遍的解釋是進餐后大量血液流向胃腸道,大腦相對缺血,所以容易犯困。但我認為,進餐后,尤其是進食碳水化合物后促進胰島素分泌,胰島素的大量釋放和波動,促進葡萄糖向細胞內轉移,容易引起反應性血糖波動,最常見的反應就是困倦。

  臨床中常見到這樣一種現象:很多人在上午10時左右出現心慌、困倦和饑餓現象,需要進食才能好轉。這也是反應性低血糖的表現。這種情況還常見于一些有糖尿病家族史者。這可能是胰島素分泌不恰當的表現。很多糖尿病患者在血糖升高出現之前數月或數年前,常有反應性低血糖表現。

  反應性低血糖糾正起來很容易,只要限制淀粉攝入,增加蛋白和脂肪的攝入就可以避免發作。簡單做法是早餐吃些煎、炒或煮雞蛋,或者多進食奶酪、肉食,盡量減少米面等淀粉攝入即可。此外,在早餐前還可試用一片阿卡波糖,往往能夠預防發作。原理是脂肪和蛋白很少刺激胰島素分泌,阿卡波糖延緩淀粉攝入,使胰島素和血糖波動減少,從而預防反應性低血糖的發生。

  對于常有餐后低血糖發生者,為了交通安全,不要餐后馬上開車,以免困倦,可以喝一杯咖啡或者濃茶。 

  (作者為首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任醫師)     來源:人民網-人民日報海外版


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